دوالي الخصية Varicocele

دوالي الخصية (دوالي الخصية) عبارة عن وريد متضخم في كيس الجلد المرن الذي يضم الخصية (كيس الصفن). تحمل هذه الأوردة دمًا غير مؤكسج من الخصيتين. تحدث دوالي الخصية عندما يتجمع الدم في هذه الأوردة بدلاً من الدوران بكفاءة خارج كيس الصفن.

ما هي دوالي الخصية

تتكوّن دوالي الخصية غالبًا في مرحلة البلوغ وتزداد بمرور الوقت، وقد تُسبب الشعور ببعض الانزعاج أو الألم، إلا أنها لا تؤدي إلى ظهور أي أعراض أو مضاعفات في الغالب.

يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى ضعف نمو الخصية أو انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية أو مشكلات أخرى قد تُفضي إلى العُقم. ومن ثمّ، قد يوصي الطبيب بإجراء جراحة لعلاج دوالي الخصية بقصد معالجة هذه المضاعفات.

تشير دوالي الخصية (varicocele) إلى تضخم عروق كيس الصفن. في الواقع، يحتفظ كيس الصفن بالخصية. يحتوي كيس الصفن على شرايين وأوعية تحمل الدم إلى الغدد التناسلية، مما قد يؤدي إلى دوالي الخصية عندما يتعطل تدفق الدم.  أن يؤثر هذا الاضطراب على بعض الشرايين المعروفة باسم شبكة pampiniform. تقلل دوالي الخصية من إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها؛ وبالمثل، يصاب بعض الرجال بالعقم.

أسباب دوالي الخصية

السبب الدقيق لاضطراب الخصوبة الناجم عن دوالي الخصية غير معروف حتى الآن، لقد تم طرح العديد من الآليات لتفسير الأمر حيث كانت الأساسية من بينها:

• ارتفاع الحرارة: حيث ترتفع الحرارة المحيطة بالخصيتين بسبب تراكم الدم في أوردة الخصية المتسعة.

• تراكم مواد ضارة: حيث تضر بتطور الخصية أو بإنتاج المني عند انعدام التصريف المناسب للدم من منطقة الخصيتين.

• تضرر صِمامات الأوردة: إذ تساهم الصمامات في رجوع الدم من الخصية إلى الجسم، ونتيجة لذلك يحدث احتقان وريدي في الخصية بشكل متواصل ممّا يؤدي إلى كبر الأوردة وتوسعها.

• العمر: تميل دوالي الخصية للحدوث في سن المراهقة أي ما بين 15 - 20 عامًا أكثر من أيفي أغلب الأحيان تحدث دوالي الخصية في الخصية اليسرى؛ وذلك لأن وريد الخصية اليسرى متواجد بزاوية عمودية أكثر مقارنةً بوريد الخصية اليمنى الذي يتواجد في زاوية تسهل عليه عملية نَزْحِ الدم، على الرغم من ذلك فإن دوالي الخصية في الخصية اليُسرى تسبب الضرر لعملية إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية اليمنى

  مضاعفات دوالي الخصية

  من أهم المضاعفات المرتبطة بدوالي الخصية:

  1. انكماش الخصية

  ​إن الجزء الأكبر من الخصية يتكون من سلسلة من الأنابيب التي تنتج الخلايا المنوية حيث تتضرر هذه الأنابيب عند تعرض إنتاج الخلايا المنوية للضرر، مما يؤدي لانكماش الخصية.

  إن أحد تفسيرات هذه الحالة هو أنه بسبب تراكم الدم في الخصية فإن هذا يؤدي لتأثير أكبر للمواد السامة الأمر الذي يُؤدي لموت الخلايا. 

  2. انخفاض الخصوبة التام

  إن درجة الحرارة المثالية لعمل خلايا الخصية هي 35 درجة مئوية، لذلك فإن الخصيتين متواجدتان في كيس الصَّفَن خارج الجسم.

  إن الهدف الرئيس لشبكة الأوردة في الخصية هو تبريد الخصية ومنع ارتفاع درجة حرارتها، لذلك من المرجح أن ترتفع درجة حرارة الخصية عندما يصبح تدفق الدم في الخصية أبطأ من المعتاد بسبب دوالي الخصية مما سيحد من حركة الخلايا المنوية وانخفاض كميتها.​

  تشخيص دوالي الخصية

• 1. الفحص الجسدي

  يتم التشخيص من قبل الطبيب من خلال:

• الاستفسار عن انخفاض الخصوبة لدى الرجال.

• قيام الطبيب بتحسس الخصية عندها يحس بوجود كتلة لا تسبب الألم عند لمسها، لكن إذا كانت دوالي الخصية أصغر من أن يشعر بها الطبيب عند لمس الخصية يطلب الطبيب من المريض أن يقوم برفع الضغط في البطن كما نفعل عندما نريد أن نتغوط، إن هذه العملية المسماة مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver) تُقلل الإرجاع الوريدي للأوعية الدموية وهكذا تكبر دوالي الخصية ويكن تحسسها.

• من خلال فحص الموجات فوق الصوتية يمكننا تلقي صورة شاملة عن الخصية بحيث نتأكد من وجود دوالي الخصية، إضافةً إلى ذلك يتيح هذا الفحص إمكانية تحديد المسبب المسؤول عن هذه الحالة مثل وجود ورم في الحبل المنوي يؤدي لظهور دوالي الخصية. 

  علاج دوالي الخصية

  لا تتم معالجة جميع حالات دوالي الخصية فالحالات التي يتم علاجها هي عندما تسبب دوالي الخصية الألم وضمور الخصية، أو عندما تؤدي لحدوث اضطرابات في الخصوبة.

  يتمركز علاج دوالي الخصية الجراحي حول سد الوريد المتوسع في الخصية وإرجاع تدفق الدم للوضع الطبيعي مع أنه لم يتم حتى الآن معرفة تأثير الجراحة على الخصوبة، حيث تشمل طرق العلاج:

  1. جراحة مفتوحة

  إن هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا بحيث يتم الوصول للخصية عن طريق شق في البطن أو الأُربيَّة، يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي أو عام، وخلال الجراحة يتم استخدام المجهر كي نقلل قدر الإمكان من احتمال حدوث مضاعفات.

  إن عملية الشفاء عقب إجراء الجراحة سريعة كما أن الآلام الناجمة عن هذه العملية تكون قليلة.

  2. جراحة بالمنظار

  يتم في هذه الجراحة القيام بعمل شق صغير يتم عبره إدخال كاميرا صغيرة ويتم عمل شق آخر لإدخال معدات الجراحة، لكن نادرًا ما يتم إجراء هذه الجراحة لأنها مقترنة بالتخدير وبمضاعفات أكثر من الجراحة المفتوحة.

  3. الانْصِمام عن طريق الجلد

  يتدخل أخصائي أشعة في إجراء هذه الجراحة، ويتم خلال هذه العملية إدراج قسطار (Catheter) إلى الأوردة، بحيث نرى في فحص التصوير الإشعاعي أن القسطار متواجد في مكان بإمكاننا أن نطلق فيه دعامات صغيرة لسد الوريد المتوسع.

  إن هذا الأسلوب الجراحي غير متبع بشكل واسع؛ لأنه أكثر تعقيدًا من الأساليب الأخرى كما أنه منوط أكثر بحدوث مضاعفات.

  4. استئصال القيلة الدوالية

  يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. وفي هذا الإجراء يقوم الجراح بالوصول إلى المنطقة من خلال الفخذ أو في بعض الحالات من خلال البطن أو أعلى الفخذ. ويغلق الجراحون باستخدام المجاهر بالموجات فوق الصوتية والجراحية، الأوردةّ التي بها مشاكل ويوجهون الدم عبر الشرايين السليمة الأخرى. ما يكون  الألم بعد الجراحة خفيفًا عادةً ويمكن للشخص العودة إلى أنشطته الطبيعية بعد وقت قصير.

 

 ما بعد عملية دوالي الخصية

أخذ القسط الكافي من الراحة والنوم.

• المشي بشكل تدريجي يوميًا، وذلك لأهميته في تعزيز تدفق الدم ومساهمته في تجنب الإصابة ببعض الالتهابات الرئوية، أو حتى المعاناة من الإمساك.
• الابتعاد عن ممارسة أيّ نوع من النشاطات الشاقة، أو حتى رفع الأثقال.
• الالتزام بجميع توصيات الطبيب المختص المتعلقة بوقت قيادة السيارة، أو حتى بوقت الاستحمام وما غير ذلك.
• اتباع بعض الأنظمة الغذائية الخفيفة وذلك في حال شعور بعض المصابين ببعض الاضطرابات المعدية.
• استخدام الأدوية، مثل: مسكنات الألم، أو المضادات الحيوية وغيرها على حسب توصيات الطبيب المختص.
• وضع كيس من الثلج على منطقة الفخذ من أجل تخفيف الآلام وذلك لمدة 10 - 20 دقيقة.